El problema del sobrepeso y la obesidad en la niñez y adolescencia: una mirada desde la bioética / The problem of overweight and obesity in childhood and adolescence: a look from bioethics / O problema do sobrepeso e a obesidade na infância e adolescência: um olhar desde a bioética

La prevención, el diagnóstico y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad, tienen componentes bioéticos que, a juicio de los autores, no han merecido suficiente análisis. En la niñez y adolescencia este encare tiene características diferentes que en la edad adulta, que hacen necesario un análisis específico. Este trabajo se propone identificar los componentes bioéticos más importantes del encare de este problema sanitario en estas edades, introducirlos en la consideración pública, y hacer algunos aportes de carácter inicial a su análisis, que no pretenden agotar el tema. Para ubicarse en la importancia del mismo, repasa los índices que definen el sobrepeso y la obesidad en la niñez y adolescencia, su prevalencia en América Latina, Uruguay y el Mundo, y los requerimientos en alimentación y en actividad física para ellas. Luego analiza las responsabilidades que en estas dos materias la ética marca a los diversos actores sociales (padres, educadores, profesionales de la salud, productores y comercializadores de alimentos y Estado), enumera las acciones éticamente deseables que derivan de esas responsabilidades, señala la existencia de factores que las circunscriben a los ámbitos de lo posible y lo realizable, y las contrasta con algunos ejemplos de acciones éticamente reprobables que se observan en la práctica. El trabajo finaliza con un inventario de lo que en Uruguay se ha hecho en esta materia y con el análisis de en qué medida se ajusta a lo que marca la ética.

The prevention, diagnosis and treatment of overweight and obesity, have bioethical components that, in the authors' opinion, have not deserved sufficient analysis. In childhood and adolescence this approach has different characteristics than in adulthood, which makes a specific analysis necessary. This paper aims to identify the most important bioethical components of this health problem at these ages, to introduce them into public consideration, and to make some initial contributions to its analysis, which do not attempt to exhaust the topic. To focus on its importance, it reviews the indexes that define overweight and obesity in childhood and adolescence, prevalence in Latin America, Uruguay and the World, and the requirements for food and physical activity for them. Then, it analyzes the responsibilities that ethics assigns to the various social actors (parents, educators, health professionals, producers and marketers of food and the State) in these two matters, lists the ethically desirable actions that derive from those responsibilities, points out the existence of factors that circumscribe them to the scopes of the possible and the achievable, and contrasts them with some examples of ethically reprehensible actions that are observed in practice. The work ends with an inventory of what it has been done in Uruguay in this area and with the analysis of the extent to which it conforms to what ethics marks.

Prevenção, diagnóstico e tratamento do sobrepeso e obesidade têm componentes bioéticos, os quais, na opinião dos autores, não têm recebido análise suficiente. Na infância e na adolescência esta abordagem, por possuir características diferentes que na idade adulta, exige uma análise específica. Este trabalho tem como objetivo identificar as componentes bioéticas mais importantes deste problema sanitário nessas idades, introduzi-los na consideração pública e fazer algumas contribuições iniciais para sua análise, sem pretender esgotar o assunto. Para destacar sua importância, reveem-se os indicadores que definem o sobrepeso e a obesidade na infância e na adolescência, sua prevalência na América Latina, Uruguay e o mundo e os requerimentos nutricionais e de atividade física para essas idades. Depois, analisam-se as responsabilidades que a ética impõe sobre essa matéria aos diversos atores sociais (pais, educadores, profissionais da saúde, produtores e comercializadores de alimentos e estado), enumeram-se as ações eticamente desejáveis que derivam dessas responsabilidades, assinala-se a existência de fatores que as circunscrevem aos âmbitos do possível e do realizável e comparam-se com exemplos de condutas eticamente reprováveis observadas na prática. Encerra-se o trabalho com um inventário do que foi realizado em Uruguay sobre o assunto e uma análise da medida em que isso está ajustado a ética.

¿A qué paciente con un potencial trauma raquimedular cervical se debe estudiar con imagenología?: guía basada en la evidencia / Which patients with a potential trauma of the cervical spine and spinal cord should undergo imaging studies?: evidence-based guideline

En el manejo agudo del paciente con politrauma se afirma que cualquier individuo que haya sufrido un traumatismo por encima del nivel de las clavículas, debe considerarse que potencialmente tiene un trauma de raquis cervical (TRM). Sin embargo, es claro que menos de un 3% de los mismos tienen un riesgo seguro de tener efectivamente un TRM. En agudo, estos pacientes deben manejarse con inmovilización cervical y luego habrá que decidir a que pacientes solicitar estudios de imagen y que estudio solicitar. Dado que mas del 95% de los estudios radiológicos solicitados a pacientes con potencial TRM son normales, es lógico intentar racionalizar el uso de los mismos, pero manteniendo siempre la seguridad para el paciente. Basados en una extensa revisión bibliográfica los autores proponen un algoritmo de manejo clínico y paraclínico para los pacientes que potencialmente han sufrido un TRM...

Hemorragia digestiva de origen indeterminado / Gastrointestinal bleeding of unknown origin

Se realiza un enfoque fundamentalmente diagnóstico y terapéutico acerca de los sangrados del tracto gastrointestinal no asociados a otros síntomas o signos orientadores, cuyo origen topográfico, etiología o ambos no han podido ser determinados pese a los estudios endoscópicos convencionales totales, o en ausencia de éstos por razones técnicas o del paciente. Quedan comprendidos en el tema sangrados altos y bajos, leves y graves, en curso y detenidos. Se afirman los conceptos de diagnóstico positivo, presuntivo de alta sospecha y de baja sospecha. En el análisis del problema se muestran cifras internacionales y nacionales, a los efectos de ilustrar la importancia del tema. Se estudia una serie nacional, discriminando los casos en que se presentó sangrado exclusivo de aquellos en los que el sangrado se asoció a otros síntomas. En la parte medular del trabajo se realiza un pormenorizado análisis filológico, enfocado hacia las causas del desconocimiento del origen del sangrado. Se mencionan y comentan las tres principales situaciones clínicas que se pueden presentar. Finalmente, se analizan los numerosos recursos diagnósticos, introduciendo el concepto de lavado sectorial como posible método de ayuda diagnostica cuando no se cuenta con otros métodos, y los procedimientos terapéuticos a utilizar. Los mismos se comentan según sean de uso pre o intraoperatorio, y se discriminan según situación anátomo-clínica. Se concluye presentando un algoritmo diagnóstico-terapéutico y realizando un breve enfoque de las posibilidades de futuro en el tema

Aspectos quirúrgicos de la enfermedad de Hashimoto / Surgical aspects of Hashimoto's disease

Se analiza el valor diagnóstico de la citología tiroidea y de la dosificación de anticuerpos antitiroideos en la enfermedad de Hashimoto, en una serie retrospectiva de 55 enfermos, de los cuales 34 fueron operados. Se destaca la baja sensibilidad de la citología en el grupo de pacientes operados